治疗子宫内膜异位症:
预防
预防经血逆流,对明显的后倾后屈子宫及宫颈管粘连、狭窄及闭锁者,均应纠正或准时手术治疗。
防止手术操作引起子宫内膜种植 输卵管通畅试验及造影应在月经净后3~7天进行,人工流产负压吸引时,不应忽然减少宫内负压,以防止宫内破碎内膜逆液流入腹腔;宫颈冷冻、电熨、锥切均不适合在经前进行,剖宫取胎时,应防止宫腔内容物流入腹腔或腹壁切口;在缝合子宫及腹壁切口前,用生理盐水反复冲洗,以防内膜种植。
治疗
应依据病人年龄、症状、病变部位及范围与是不是有生育需要,加以全方位考虑。
激素疗法
鉴于无排卵性月经总是无痛经,故要使用性激素抑制排卵,以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育需要及病变轻者。
1.孕激素 常用药物有炔诺酮、甲孕酮、甲地孕酮或异炔诺酮。自月经周期第6~25天服药,每天口服上述一种药5~10mg,可连续服用3~6个周期。有此法可抑制排卵,并使异位内膜退化。有人倡导用大剂量合成孕激素3~10个月,辅以小剂量雌激素预防突破性出血,以导致类似妊娠的人工闭经,称为假孕疗法。
2.雄激素 常用甲基睾丸素5mg,每天2次,舌下含服,或丙酸睾丸酮25mg,每周2次肌注,连用6~8周为一疗程,两疗程之间停药4周,可试用2个疗程察看成效。
3.丹那唑 常用量为每天400~800mg,分为2~4次口服,当出现闭经后剂量渐渐降低至每天200mg为保持量,一般从月经第5天开始服药,连续治疗6个月,在停药后30~45天即能恢复排卵,并可提升怀孕率。
此药具备轻度雄激素和类孕激素用途,它可通过丘脑下部抑制排卵前LH高峰的出现,并能直接用途于子宫内膜雌激素受体以抑制内膜成长,使痛经症状飞速消失。现在常见觉得丹那唑是治疗子宫内膜异位症较为理想的激素类药物。因为其对肝肾功能有不好的影响,用药期间应注意肝肾功能。
手术治疗
对药物治疗有不好的反应或无效者,可行手术治疗,针对不同病人使用以下不同术式:
1.保留生育功能手术
适用于年轻尚未生育的妇女。手术应保留子宫,行单例卵巢囊肿切除或卵巢巧克力囊肿剥离术,输卵管周围粘连离别术,盆腔内局部病灶电灼或切除,与子宫悬吊术。术后症状多能改变,50~65%妇女术后有怀孕可能。
2.保留卵巢功能手术
适用于35岁以下,已无生育需要的妇女。切除全子宫及盆腔内其他病灶,但保留一侧或部分卵巢以保持病人卵巢内分泌功能。
3.根治性手术
适用于近绝经期或虽较年轻但病变紧急,且激素疗法没有明显疗效者。行全子宫双附件及分腔内局部病灶切除。卵巢切除后,即便残留部分异位内膜,变可渐渐自行萎缩退化。术后视状况给予性激素治疗。
4.腹腔镜下手术治疗
是近年海外较常见使用的新技术,分为电凝、烧灼及电切或激光切除三种。初步察看术后妊娠率较高。
手术治疗子宫内膜异位症:
对药物治疗有不好的反应或无效者,可行手术治疗,针对不同病人使用以下不同术式:
1.保留生育功能手术
适用于年轻尚未生育的妇女。手术应保留子宫,行单例卵巢囊肿切除或卵巢巧克力囊肿剥离术,输卵管周围粘连离别术,盆腔内局部病灶电灼或切除,与子宫悬吊术。术后症状多能改变,50~65%妇女术后有怀孕可能。
2.保留卵巢功能手术
适用于35岁以下,已无生育需要的妇女。切除全子宫及盆腔内其他病灶,但保留一侧或部分卵巢以保持病人卵巢内分泌功能。
3.根治性手术
适用于近绝经期或虽较年轻但病变紧急,且激素疗法没有明显疗效者。行全子宫双附件及分腔内局部病灶切除。卵巢切除后,即便残留部分异位内膜,变可渐渐自行萎缩退化。术后视状况给予性激素治疗。
4.腹腔镜下手术治疗
是近年海外较常见使用的新技术,分为电凝、烧灼及电切或激光切除三种。初步察看术后妊娠率较高。
物理治疗宫颈外翻:
宫颈外翻物理疗法的治疗时间应在月经干净后3~7天内进行,有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后阴道分泌物增多,应维持外阴清洗,在创面尚未愈合前应防止盆浴、性交及阴道冲洗。如行冷冻治疗,术前应询问病人有无心脏病病史,必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。
激光治疗宫颈外翻:
宫颈外翻激光治疗是一种高温治疗,温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂,待痂掉落后,创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般使用二氧化碳激光器,波长为10.6μm的红外光。治疗前的筹备同电熨术。其优点除热效应外,还有重压、光化学及电磁场效应,因而在治疗上有消炎、止痛及促进组织修复,故治疗时间短,治愈率高。
冷冻治疗宫颈外翻:
一种超低温治疗,制冷源为液氮,温度为-196℃。治疗时依据糜烂状况选择适合探头。为提升疗效可使用冻—溶—冻法,即冷冻1分钟,复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单,术后极少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。
分析宫颈癌分期治疗:
现在对于恶性肿瘤的治疗原则有三点:适度治疗、个体化治疗和综合治疗。宫颈也不例外,规范的个体化治疗非常重要。
对于宫颈癌,一般使用手术、放疗或两者联合治疗办法。宫颈癌个体化治疗策略的依据是患者的临床分期。世界妇产科网盟把宫颈癌分为0、Ⅰa1、Ⅰa2、Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa和Ⅳb共11个期别。除此之外,在确定治疗策略时还应考虑肿瘤细胞的恶性程度及其与周围组织的关系。
对于原位癌,应尽量去除病灶,并限度地降低对年轻病人生殖功能的破坏。对Ⅰa1期的宫颈鳞癌来讲,可仅用锥切法;对不需要保留生育功能者,可以做子宫切除术。假如肿瘤已经侵犯局部淋巴和血管,就须清除盆腔淋巴结。对Ⅰa2期宫颈癌应做子宫全切术,并清除盆腔淋巴结,同时配合放疗。假如病人非常年轻,可以考虑保留其卵巢。对中晚期宫颈癌,主要使用放射治疗办法,也可结合化疗控制症状。对于晚期宫颈癌,放疗是主要的治疗办法,还应用细胞毒药物进行化疗。单药化疗以顺铂应用最为广泛,一般尚需联合异环磷酰胺、紫杉醇等药物协同化疗。患者在就医时应知道我们的临床分期,并与大夫配合,争获得到较好的疗效。
子宫脱垂的诊断:
依赖病史和检查不难诊断。病史中有肿物脱出,还需经检查证实,不少病人将阴道膨出误觉得子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。
取膀胱截石术位,不小便,嘱患者咳嗽,察看有无尿溢出,如有,检查者用食、中指分置尿道两旁,稍向前压迫,再嘱患者咳嗽,如能控制尿外溢,表示有张力性尿失禁。再嘱病人自行排空小便,消毒后,插入导尿管,检查有无尿潴留,潴留量多少。
嘱患者向下屏气,见有无子宫颈脱出,或已部分脱出有无继续降低。其程度以屏气后为准。视诊中也应注意有无前后阴道壁、尿道膨出及其程度。阴道壁及宫颈有无溃疡。宫颈未外露者作阴道指诊,测量宫颈距阴道口距离,以cm计。阴道检查时还应注意两侧提肛肌之间的间距的大致宽度。会阴体殖伤程度。肛诊检查直肠膨出程度,肛门括约肌紧张度。
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