这个新年我值了几个24小时班，基本上天天都有患者住院，我在泌尿外科，住的都是肾绞痛的急诊病人。由于有了彩超与平片，结石的诊断就很明确了。而处置这种患者也相对简单，解痉、止痛、抗炎等对症处置后择期碎石或手术就OK了。
然而，就是由于有了这种定式思维，我把自己框死在这个圈子里，变得懒于考虑，问病史，查体也是针对结石而言的简单带过。年初中三年级那天遇见的两例病人，让我开始检讨，年轻大夫需要的是认真、仔细、全方位问病史，体格检查和形成我们的临床思维，而这恰恰是我匮乏的。
那天，急诊科先后送两个腹痛的患者过来住院，都做了彩超明确了是输尿管结石，我有条不紊地接诊，按常规处置后，症状都有所缓解，却没立竿见影的成效，患者仍感腹痛，只不过不那样剧烈。我不敢怠慢，决订做平片，以排外肠梗阻的可能。结果回来，排除去我的想法。我稍微放松了。直到晚上，患者第三说过腹痛难忍，肛门停止排便排气，我请示上级，决定复查平片，结果证实是不完全性肠梗阻。立即胃肠减压，禁食补液等处置，此时，腹膜炎的症状不明显，腹肌是软的，也没反跳痛，我以为到处为止，一晚上就如此平静地过去了。次日晨，主任查房指出：先后两张平片的变化，是否会是继发的麻痹性肠梗阻，吩咐急查血、尿淀粉酶，结果高出正常几倍。遂做CT，果然，急性胰腺炎。这个时候，我想到了另外一个症状一样的年轻病人，查体时就感觉他腹肌有点紧，我以为是剧痛引起的，保险起见，我开了平片，排除去肠梗阻后就没再追究了。目前不敢疏忽大意，我给他也急查了血淀粉酶，结果高出一点，不放心，继续做CT，结果真是胰腺炎。两例病人经过处置后，目前基本上已经痊愈了，可整个过程留给我的却是无比深刻的教训。
大家这种年轻大夫在住院部呆久了，就会习惯把急症大夫的诊断当诊断，尤其是像这类有证据的诊断，久而久之，甚至没了我们的思维，除非症状特别明显，不然，都不想往其次多想一点。这是对患者的不负责任，更是对我们的不负责任，今天这两个算是轻的，幸好没酿成大祸，可以后还有不少非常复杂的病历需要大家应付，在这个医患关系这样紧张的社会，是由不能大家如此粗枝大叶的!
我还没栽过跟头，还不了解什么是吃官司，但我了解长此下去，我只能退化。人说吃一錾长一智，历程过就应该深刻在脑海，以此作为教训，鞭策自己不断努力，不断进取!医学就像汪洋大海，大家不可能什么都懂，但只须天天都在学习，功到自然成!谨以此文献给刚刚步入医学的同胞们，每人都有从不知到知的过程，但大家期望：就是犯了错误也应该是犯高级一点的，而不是像我如此输在起跑线上!必须要看重问病史和体格检查，还要培养考虑的好习惯，非常重要的是：别把自己框死在专科里，由于人是多系统的，病就有多方面的。
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