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2024年临床执业医师资格考试骨折考试知识点速记004

来源:www.ylibra.com 2024-09-01

粉碎性骨折的治疗:

1.急性期治疗

粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块,假如使用石膏固定,骨头接上,稍有错位,就会留下后遗症,再说石膏并不可以固定正骨,由于石膏是软体的,只不过在原有些基础上固定而已,石膏上久了,会使关节僵硬,没办法弯曲,对未来的生活带来很多不便。

建议用夹板体外固定复位,然后使用野生草药外敷迅速接骨,一般3天就可接上,骨头接上时疼痛明显减轻80%左右,再用药保养15到20天就可痊愈。不会留下后遗症。在治疗期间,不要过多活动患肢,以免影响骨头的愈合,忌吃含激素的药物。

在身体及经济条件允许状况下可考虑行切开复位内固定手术,选择适合的机会,手术后可较早活动肢体,进行功能恢复,预后较好。

2.四肢粉碎性骨折后期的康复治疗

需要:

尽快进行系统适当的功能训练,不只能保持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、预防毗邻末受伤关节的功能障碍,更要紧的是可以预防因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍,限度地恢复病人的肢体功能,预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。

平时办法:

①四肢骨折,特别是关节及关节周围骨折术后的康复,非常重要的是关节活动度和肌力的练习。

②早期关节活动度练习要以被动活动为主,应学会按部就班的原则,有条件可用持续被动活动机进行功能训练。术后3天可开始逐步加大主动的关节活动。康复练习要逐步加强并保持关节的活动度,切忌小范围快步伐活动,如此不只无助关节活动度的改变,而且对骨折局部也有影响。

③肌力练习:人体上下肢的功能各有侧重,上肢侧重于精细动作,这类功能的恢复是功能训练的重点。训练时应该注意手指屈伸都要达到限度,以预防手部关节僵硬粘连。下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前假如过度负重会导致固定物松动、折断,所以下肢骨折的康复必须要遵循“早活动、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块要紧肌肉,伤后和术后假如长期不活动比较容易萎缩,而且一旦萎缩非常难恢复,直接影响功能康复结果。

重点要素:

①不适合的肌力练习和关节活动练习可以加重痉挛,适合的康复练习可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。

②据美国国立卫生中心统计,临床上有将近20%的四肢骨折病人,由于错误的肢体康复练习而不同程度的留下了肢体废用性萎缩及关节挛缩,从而对日后的生活导致了非常大的影响。由于一旦用了错误的练习办法,譬如用患侧的手反复训练用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,导致屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复愈加困难。其实,肌肉萎缩肢体运动障碍不止是肌肉无力的问题,肌肉缩短的不协调也是致使运动功能障碍的主要原因。因此,不可以误以为康复练习就是力量练习。

③在对骨折后肢体肌力,肢体功能恢复的康复治疗中,传统的理念和办法只不过偏重于恢复病人的肌力,忽略了对病人的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗,即便病人肌力恢复正常,变可能遗留下异常运动模式,从而妨碍其平时生活和活动能力的提升。

实验及临床研究表明,现在国内国际上一般建议在肢体骨折后的平时的家庭护理康复治疗中,用家用型的多功能肢体运动康复仪来对受损的肌肉萎缩肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心,使肢体肌肉群遭到低频脉冲电刺激后按肯定顺序模拟正常运动,除直接训练肢体肌力外,通过模拟运动的被动拮抗用途,协调和支配肢体的功能状况,使其恢复动态平衡;同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息,使其尽快地限度地达成功能重建,打破痉挛模式,恢复自主的运动控制,特别是家用的时候操作方便。这种办法可使得骨折病人的肢体肌力练习和关节活动度尽快彻底的恢复,防止留下因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的长久的肢体废用性萎缩及关节挛缩。


股骨转子间骨折的治疗介绍:

1.治疗策略

牵引复位后绝对卧床休息并通过石膏、支具进行有力的外固定,固定时间大约8周。或者手术切开复位内固定治疗,成效更佳,并可以降低并发症发生。

2.治疗原则

合并症的治疗:对老年人进行全方位、系统的检查,发现合并症并予以相应治疗,这是降低手术并发症、提升手术成功率的重点。老年人内科合并病如涉及多个系统,治疗较为复杂,与有关科室合作,飞速、有效地控制合并症,以便有效地预防并发症的发生。

手术机会:虽有的病人发生股骨转子间骨折,还具备自理能力,但如骨折后长期卧床,将降低病人的活动训练机会,使原有些慢性病进一步恶化,手术的危险性增加,甚至失去手术机会。因此,对老年股骨转子间骨折应尽快手术,缩短术前筹备时间。

麻醉办法的选择:最佳选择对呼吸、循环系统影响小,用途短暂,可控制性强的麻醉办法。连续硬膜外麻醉较合适老年病人,亦可选择局部麻醉。

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