急诊科医师考试培训标准
急诊（急救）医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自己的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊（急救）医学的特征是用少的资料、短的时间、快捷好办法救助患者的生命。现代急诊、（急救）医学已开始分化出创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。因此，从事本专业的医师不只需要有关医学专业常识作为基础，而且要掌握应用各种紧急救援医疗技术与办法挽救患者的生命。本细节适用于急诊科专科医师前3年的培养。1、培训目的通过3年的基础培养，受训者学会本学科的基础理论、入门知识和基本技能，达到可以独立诊治容易见到急危重症的能力。学会容易见到急症的症状辨别诊断；学会急诊患者的病情分级；熟知各种常见的急救技术和办法；对容易见到急症进行基本正确和独立的急救诊治。能阅读有关急诊医学的外文书刊；知道临床科研办法，能紧密结合临床实践，写出具备肯定水平的病案报道和综述。2、培训办法受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应当着重于急诊医学范围，应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其有关专科。临床科室轮转总体安排：急诊科（含急诊ICU）15个月，急诊医学有关学科轮转20个月，可享受假期1个月。详细安排如下：急诊专科医师基础培养临床轮转安排表
| 轮转科室名字 | 时 间（月） |
| 内 科 | 呼吸科/RICU | 2 |
| 心血管科/CCU | 2 |
| 神经科 | 1 |
| 消化科 | 1 |
| 内科其他科室（血液、内分泌、泌尿等） | 1 |
| 感染科或传染病科 | 1 |
| 心理或精神科门诊 | 0.5 |
| 麻醉科 | 1 |
| 急诊科（含院外急救2周） | 12 |
| 急诊ICU | 3 |
| 外 科 | 普通外科（腹部外科为主） | 3 |
| 骨科 | 1 |
| 神经外科 | 1 |
| 心胸外科 | 1 |
| 妇产科 | 2 |
| 儿科 | 1 |
| 皮肤科（门诊） | 0.5 |
| 其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个 | 1 |
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3、培训内容与需要总则：学会与急诊医学密切有关的容易见到疾病与诊疗技术；熟知与急诊医学有关性不大，但各有关学科的容易见到疾病与诊疗技术；知道少见疾病与诊疗技术（包含技术含量和风险大的诊疗技术）。呼吸科/RICU1.轮转目的学会：支气管哮喘、支气管扩张、COPD/肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎/胸腔积液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断与治疗；氧气治疗的方法、办法；常用临床操作技术；血气剖析、容易见到肺部疾病X线胸片的诊断。熟知：急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查容易见到参数的临床意义。 知道：睡眠呼吸中止综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和忌讳证。2.基本需要:（1） 学习病种及例数需要：
| 病 种 | 例 数 |
| 急性气管支气管炎 | 2 |
| 支气管哮喘 | 2 |
| 支气管扩张 | 2 |
| 急性肺炎 | 2 |
| COPD/肺源性心脏病 | 5 |
| 咯血 | 2 |
| 胸膜炎/胸腔积液 | 2 |
| 气胸 | 1 |
| ARDS/呼吸衰竭 | 4 |
| 肺血栓栓塞症 | 1 |
（2）临床操作技术需要：
| 操作技术名字 | 例 次 |
| 动脉采血 | 5 |
| 胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液） | 10 |
| 胸腔闭式导流术 | 5 |
| 无创机械通气 | 5 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数（≥） |
| 肺脓肿 | 1 |
| 卡氏肺囊虫肺炎 | 1 |
| 肺部肿瘤 | 2 |
| 间质性肺疾病 | 2 |
| 睡眠呼吸中止综合征 | 1 |
（2）临床常识、技能需要
| 操作技术名字 | 例 次（≥） |
| 肺功能检查 | 2 |
| 肺部溶栓术 | 2 |
| 支气管镜检查（见习） | 2 |
| 支气管肺泡灌洗（见习） | 2 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课、实习课），参与临床科研活动。（二）心血管科/CCU1.轮转目的学会：急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和用法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。熟知：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；急诊经皮经腔冠状动脉成型术（PTCA）及其他介入治疗的适应证与应用原则；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。知道：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图，导管射频消失治疗术。2.基本需要（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 例 数 |
| 急性心肌炎 | 2 |
| 急性冠脉综合征 | 10 |
| 急性心包炎 | 2 |
| 原发性高血压 | 5 |
| 心律失常 | 5 |
| 心力衰竭 | 5 |
（2）临床操作技术需要：
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 心电图检查 | 20 |
| 急诊溶栓术 | 4 |
| 除颤及电复律 | 5 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 例 数 |
| 心脏瓣膜病 | 2 |
| 感染性心内膜炎 | 1 |
| 缩窄性心包炎 | 1 |
| 先天性心脏病 | 2 |
| 周围血管疾病 | 2 |
| 继发性高血压 | 2 |
| 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 | 1 |
（2）临床常识、技能需要：
| 临床操作技术 | 例 次 |
| 心包穿刺术 | 2 |
| 心脏起搏 | 2 |
| 心脏介入治疗（见习） | 2 |
| 导管射频消失治疗术（见习） | 2 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读外语专业文献，帮助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。（三）神经科1.轮转目的学会：脑血管意料之外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断和治疗；系统的神经学习物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。熟知：头痛的辨别诊断；中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；MRI、TCD（彩色经颅多普勒）的临床应用及结果剖析。知道：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。2.基本需要（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 例 数 |
| 脑梗死 | 5 |
| 脑出血 | 5 |
| 蛛网膜下腔出血 | 2 |
| 颅内高压症 | 4 |
| 中枢神经系统感染 | 2 |
| 多发性神经根炎 | 1 |
| 重症肌无力 | 1 |
| 癫痫 | 1 |
（2）临床操作技术需要：
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 系统的神经学习物理检查（神经病变的定位） | 10 |
| 腰椎穿刺术 | 2 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 例 数 |
| 头痛 | 5 |
| 颅神经异常 | 1 |
| 脱髓鞘疾病 | 1 |
| 脑部肿瘤 | 2 |
（2）临床常识、技能需要：
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 介入治疗（见习） | 2 |
| 溶栓治疗术 | 3 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课与实习课），参与临床科研活动。（四）其它内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等）1.轮转目的学会：消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、DIC、出血成人两性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断与治疗；腹腔穿刺术、三腔二囊管的用法、骨髓穿刺术的适应证、忌讳证和操作办法。熟知：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板降低性紫癜的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、忌讳证和并发症。知道：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和办法，内分泌试验标本的留取需要。2.基本需要（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 例 数 |
| 消化道出血 | 2 |
| 肝硬化与肝性脑病 | 1 |
| 急性胰腺炎 | 2 |
| 贫血 | 1 |
| 出血成人两性疾病 | 1 |
| 糖尿病 | 2 |
| 甲状腺功能亢进 | 1 |
| 急性肾功能衰竭 | 2 |
| DIC | 1 |
（2）临床操作技术需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 腹腔穿刺术 | 5 |
| 骨髓穿刺术 | 2 |
| 三腔二囊管止血术 | 2 |
| 胃镜检查术（助手） | 2 |
| 肝穿刺活检（见习） | 1 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要：
| 病 种 | 例 数 |
| 消化性溃疡 | 1 |
| 感染性腹泻 | 2 |
| 肾小球肾炎 | 1 |
| 尿路感染 | 2 |
| 血小板降低性紫癜 | 1 |
| 白血病 | 1 |
| 脾功能亢进 | 1 |
| 内分泌腺瘤 | 1 |
（2）临床常识、技能需要:
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 胃镜检查术 | 2 |
| 肝穿刺活检术（见习） | 1 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要:阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （五）感染科或传染病科1、轮转目的 学会：肺结核、霍乱、新发传染成人两性疾病（如SARS、禽流感等）、流脑等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断与治疗。容易见到传染成人两性疾病的消毒、隔离办法与技术、特别是个人防护的常识与技术。熟知：病毒性肝炎，细菌性痢疾，时尚性出血热、肺炭疽、性传播成人两性疾病（如艾滋病）的 临床表现、诊断与防护。知道：肠道寄生虫病的诊断与防护原则。防治传染成人两性疾病的新常识与新技术。2、基本标准（1）学习病种及例数需要
| 病种 | 例数（≥） |
| 肺结核霍乱流脑病毒性肝炎细菌性痢疾 | 21122 |
（2）临床操作技术需要
| 临床操作技术名字 | 例数（≥） |
| 隔离衣的穿着打扮防护衣的穿着打扮各种口罩的用法常用消毒洗手法 | 10101020 |
3、较高标准（1）学习病种及例数需要
| 病种 | 例数（≥） |
| 新发传染成人两性疾病（如SARS、禽流感等）时尚性出血热性传播成人两性疾病（如艾滋病） | 221 |
（2）临床常识、技能需要
| 临床操作技术名字 | 例次（≥） |
| 病毒标本的采样新型消毒隔离设施怎么使用 | 11 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要
| 临床医学有关能力培养 | 数目（≥） |
| 专业外语文献念书报告或笔记帮助临床教学（理论课和实习课）参与临床科研工作 | 1篇1次1次 |
（六）精神或心理门诊1、轮转目的学会：精神病的概念及分类，疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现与处置原则，与各种精神病患者的交谈方法。熟知：人格障碍、暴力倾向患者的处置原则，对自杀倾向患者的评估，精神科药物（如镇定剂、安眠药与抗抑郁剂等）的药物动力学，适应症、忌讳症及不良反应。知道：酒精中毒与依靠及阿片类药物依靠的诊断及处置原则。2、基本标准（1）学习病种及例数需要
| 病种 | 例数（≥） |
| 疑病症抑郁症急性应激性障碍精神分裂症人格障碍自杀倾向 | 2 2 1 1 1 1 |
（2）临床操作技术需要（暂无）（3）较高标准（暂无）（七）麻醉科1.轮转目的学会：局部浸润麻醉的适应证和操作办法；局麻药中毒的诊断与处置；气管插管术难易程度的判断及迅速气管插管的操作办法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的办法与推行。熟知：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和用法；麻醉意料之外的紧急处置。知道：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本需要（1）学习病种及例数需要：
| （麻醉推行与管理） | 例 数 |
| 局部浸润麻醉的管理 | 2 |
| 椎管内麻醉的管理 | 10 |
| 全身麻醉的管理 | 10 |
（2）临床操作技术需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 周围神经阻滞术 | 2 |
| 托颌法（开放气道） | 10 |
| 手法人工通气（借助麻醉机） | 5 |
| 球囊-面罩呼吸装置 | 5 |
| 迅速气管内插管术 | 10 |
| 动脉穿刺置管术 | 5 |
| 心电监测 | 10 |
| 脉氧监测 | 10 |
| 有创血压监测 | 10 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要
| （麻醉推行与管理） | 例 数 |
| 椎管内麻醉的推行 | 2 |
| 全身麻醉的推行 | 2 |
| 臂丛神经阻滞 | 2 |
（2）临床常识、技能需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 机械通气（麻醉呼吸机） | 10 |
| 控制性低血压 | 2 |
| 经皮中心静脉穿刺置管 | 2 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。（六）急诊ICU或综合ICU1.轮转目的学会：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、紧急体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断和治疗；容易见到生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设施（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；容易见到监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气剖析等）操作和应用。熟知：血液净化技术，如血液灌流、CRRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作办法和心排血量监测；人工低温的适应证和推行。知道：主动脉内气囊反搏术（IABP）的适应证、操作办法。2.基本需要：（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数 |
| 各种脏器功能不全 | 10 |
| 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） | 2 |
| 多器官功能障碍综合征（MODS） | 5 |
| 休克 | 5 |
| 心脏骤停/呼吸骤停 | 5 |
（2）临床操作技术需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 监护仪用 | 30 |
| 经皮中心静脉置管术 | 5 |
| 经皮外周动脉穿刺置管术 | 5 |
| 动脉采血 | 10 |
| 呼吸机用 | 10 |
| 电除颤与复律 | 2 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数 |
| 心肺复苏后综合征 | 5 |
| 多器官功能障碍综合征 | 2 |
（2）临床常识、技能需要：
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 血液净化技术 | 2 |
| 人工低温 | 2 |
| 心脏临时起搏 | 2 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。（七）普通外科（腹部外科为主）1.轮转目的学会： 容易见到腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、辨别诊断和外科处置；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处置；外周动静脉切开术；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等。熟知：急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处置；剖腹探查术。腹部影像学资料（如X平片、B超、CT等）诊断。知道：腹部肿瘤的诊断与处置原则。2.基本需要（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数 |
| 腹部损伤 烧伤 急性阑尾炎腹股沟疝急性胆囊炎急性肠梗阻胃肠穿孔急性出血性坏死性胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 急性腹膜炎 急性上消化道大出血 | 52512222222 |
（2）临床操作技术需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 阑尾切除术（主刀或第一助手） | 5 |
| 腹股沟疝修补术（主刀或第一助手） | 5 |
| 动静脉切开术（主刀） | 5 |
| 诊断性腹腔穿刺术 | 5 |
| 导尿术 | 15 |
| 剖腹探查术（第一助手） | 2 |
| 胃肠穿孔修补术（第一助手） | 5 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数（≥） |
| 胆石症 | 2 |
| 消化性溃疡 | 2 |
| 尿石症 | 2 |
| 腹部肿瘤 | 4 |
（2）临床常识、技能需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 胆囊切除术（第二助手） | 4 |
| 胆总管探查术（第二助手） | 2 |
| 肝脾破裂剖腹探查术（第二助手） | 5 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。（十）骨科、神经外科和心胸外科1.轮转目的学会：容易见到闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、乳房）的病理生理、临床表现、诊断与处置；创伤紧急度的评估；现场急救技术；各科检查办法和影像学诊断办法；清创缝合术。熟知：紧急多发伤、复合伤的诊断与处置；MRI及CT等的影像学资料的诊断。知道：开胸心脏复苏。
2.基本需要（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数 |
| 颅脑损伤 | 4 |
| 乳房损伤 | 4 |
| 四肢骨折 | 5 |
| 关节脱位 | 2 |
| 骨盆骨折 | 2 |
| 脊柱损伤 | 2 |
| 泌尿系统损伤 | 2 |
| 颌面部损伤 | 2 |
（2）临床操作技术需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 创伤紧急度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等） | 10 |
| 清创缝合术 | 5 |
| 关节脱位的手法复位术 | 5 |
| 颈椎脊柱固定术 | 4 |
| 四肢骨折复位与固定术（第一助手） | 10 |
| 胸腔闭式导流术（主刀或第一助手） | 5 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数 |
| 紧急多发伤 | 2 |
| 紧急复合伤 | 2 |
| 创伤性休克 | 3 |
| 脂肪栓塞综合征 | 1 |
（2）临床常识、技能需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 钻颅术（第一助手） | 5 |
| 开胸术（第一助手） | 5 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。（十一）儿科1.轮转目的学会：高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎/支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等容易见到疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断与治疗；气道异物的判断与处置办法；小儿心肺复苏术，系统物理检查术。熟知：时尚性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术；常用药物怎么使用。知道：新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染成人两性疾病、先天性心脏病、溶血成人两性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学新的医疗技术与办法。2.基本需要（1）学习病种及例数需要
| 病种 | 例 数 |
| 惊厥 | 2 |
| 中毒性细菌性痢疾 | 1 |
| 急性支气管炎/支气管肺炎 | 5 |
| 肺炎 | 2 |
| 肠套叠 | 1 |
| 小儿腹泻 | 5 |
| 脑膜炎（细菌性、病毒性） | 2 |
| 急性心力衰竭 | 2 |
（2）临床操作技术需要
| 临床操作技术名字 | 例 次 |
| 小儿系统物理检查小儿体液疗法的推行新生儿心肺复苏术 | 5102 |
3.较高需要（1）学习病种及例数需要
| 病 种 | 例 数 |
| 时尚性腮腺炎 | 2 |
| 寄生虫病 | 2 |
| 急性肾小球肾炎 | 2 |
| 肾病综合征 | 2 |
| 新生儿低钙血症 | 2 |
| 腹股沟疝 | 2 |
| 贫血 | 2 |
（2）临床常识、技能需要
| 临床操作技术名字 | 例 次（≥） |
| 外周静脉穿刺 | 5 |
| 腰椎穿刺术 | 2 |
| 鼻胃管置入术 | 2 |
（3）外语、教学、科研等能力的需要：阅读专业外语文献，帮助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。（十二）妇产科1.轮转目的学会：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗；正常分娩的处置；常用妇科物理检查术、经阴道后穹窿穿刺术的适应证与操作办法；产科常用器具怎么使用。熟知：妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的常识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗；阴道流血的辨别诊断及处置原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作办法；影像学资料的诊断。知道：妇科容易见到肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。
2.基本标准（1）学习病种及例数需要
| 病 种例 数 |
| 正常分娩5异位妊娠2产前出血2产后大出血 2妊娠高血压疾病5先兆子痫 1羊水栓塞1 |
